急腹症: 應對和預防 應對和預防

在日常生活中,我們不時會聽到有人因突然肚 子疼而去醫院看急症,這種因突發的腹部疼痛,很可能就是醫學上所謂的 “急腹症 Acute Abdomen”。事實上,急腹症就是因爲腹腔和盆腔内、腹膜後組織和臟器發生急劇病理變化,患者以腹部症狀和體徵爲主,同時伴有全身反應的臨床表現,其中最爲常見的症狀就是腹痛。輕則如便秘或脹氣等小問題,重則可能需要急症治療,甚至外科手術。因此對急腹症有認知顯然非常重要,這使得您一旦遭遇親友腹痛,不僅能夠立刻引起重視,還能及時採取緊急措施,諸如立刻聯係醫生,或去醫院急診。此時,所有正確的判斷和措施,可以贏得挽救生命的寶貴時間。

病因衆多複雜

腹部以消化系統器官爲主,故急腹症大部分亦是腸道肝膽等疾患。諸如:病毒性腸胃炎、腸梗阻、疝氣、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎、急性膽囊炎和膽結石; 由膽結石或細菌感染引起的急性膽管炎;因酗酒或長期服用非甾體抗炎藥而引起的胃炎;潰瘍性結腸炎或炎症性腸炎如Crohn’s 病等。感染性腹瀉、腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome /IBS)、胃食管返流病(GERD)、消化性潰瘍等。泌尿系統有腎臟、膀胱和尿道的感染,腎結石。 其它還有鐮狀細胞貧血危象(Sickle cell crisis)、糖尿病酮 症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)。外科方面的急症有腹部大動脈瘤破裂出血,如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤等。此外尚有腹部器官因血管堵塞而造成的缺血。另外,心臟病發作、癌症和肺炎等亦有類似症狀。

女性一些婦科疾病亦會導致腹痛等緊急狀況

如:月經 來潮、子宮内膜異位症、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎(卵 巢、子宮和輸卵管周圍炎症),以及流產或宮外孕。 一些嬰幼兒才有的特別情況,如腸套曡(Intussusception)、腸扭轉(Volvulus)、先天性巨結腸症 (Hirschsprung’s Disease),及其腸道存在先天性缺陷的幼 兒。 急腹症的發病風險在嬰兒或兒童時期會較高,然後隨著 年齡的增長,急腹症的發病危機亦相應增加。 由於病因複雜,故症狀也很多樣化。一旦你感覺有下列 情況出現,應立即聯係醫生,或前往醫院急診:

  • 持續嚴重的腹痛,在上、中或小腹部有壓痛和腫脹;
  • 腹肌不自主收縮;
  • 腹部肌肉緊張僵硬;
  • 發熱。

診斷方法包含了醫生體檢、實驗室檢查以及影像學 檢查。您的醫生會仔細了解您腹痛發生的時間和位置,以 及任何您能感覺到的症狀,如腸道和泌尿道的症狀。還有 您的病史和用藥情況也很重要。同時,醫生會為您做一些 體檢,包括直腸和盆腔的檢查。此外,下面實驗室檢查和 影像學檢查可能有助於診斷:

  • 血常規;
  • 肝功能;
  • 尿液分析;
  • 電腦斷層掃描(CT);
  • 腹部超聲波檢查;
  • 核磁共振(MRI);
  • 腎、尿道和膀胱的X射綫檢查 (KUB);
  • 鋇餐造影X光檢查;
  • 血管造影;
  • 手術探查;
  • 内窺鏡檢查。

大部分急腹症需要急診並手術治療。

溫和的止痛藥可以緩解腹部疼痛,但是大部分醫生並不主張用止痛藥, 因爲腹痛是醫生及時作出正確診斷的依據之一。在就診之前,千萬不要服用任何藥物,諸如泰諾(Tylenol)或佈洛芬(Ibuprofen)這類解熱鎮痛藥,也不要吃或喝任何食物和飲料。 不妨和您的醫生一起探討最適合自己的治療方案,依據病因和身體的基本情況來決定治療方案,一般治療方案包括:

  • 抗生素;
  • 避免進食一些食物、飲料和藥物;
  • 對於大部分嚴重的急腹症患者而言,如果腹痛持續六小 時,而患者身體狀況健康,那麽外科手術幾乎就是最佳的治療方案。

膽囊炎

膽囊是鄰近肝臟的一個小型消化 器官,分泌膽汁,並通過膽管流到小 腸,是食物消化的重要一部分。如果 膽管阻塞,那麽膽汁淤積膽囊,就會 發生膽囊腫脹、疼痛,並且可能感染 發炎,膽囊炎就是這樣產生的。

有哪些症狀呢? 膽囊炎最爲常見的症狀就是右 上腹疼痛,有時候這種疼痛還會轉移 至背部或右肩胛骨處。其他症狀還包 括:

  • 噁心嘔吐;
  • 右腹部壓痛;
  • 發熱、寒顫和冷汗;
  • 深呼吸時疼痛 加劇;
  • 疼痛持續超過六個小時,飯後加重;
  • 腹脹。 急性膽囊炎往往在飯後發作,尤 其是在暴食和高脂肪飲食之後,更容 易急性發作。
  • 年長患者可能並無發熱或疼痛,他們唯一明顯的就是腹部症狀。

 

怎樣治療呢? 膽囊炎一旦確診即被要求住院治療,膽囊炎的治療方式取決於您的症狀以及全身的健康狀況,一些人雖有膽結石,但沒有任何症狀,也許就不需要治療。對於輕症病例,一般治療給予腸道修養、補液、靜脈滴注抗生 素,以及止痛藥。 如果您的膽囊炎在可控範圍之 内,醫生即會建議採用外科手術切 除膽囊,因爲膽囊炎往往多次反復發 作,爲了避免膽囊破損的緊急情況發 生,外科手術是最有效的治療手段。 如果患者出現急性膽囊炎併發症,諸 如膽囊壞疽或穿孔,這種情況就需要 立即手術。急性膽囊炎的主要治療方 式就是手術切除膽囊,腹腔鏡膽囊切 除手術(Laparoscopic Cholecystectomy)只需要在腹部切開一個小切口, 就可實施膽囊切除。當然,醫生也會 根據病情來決定手術範圍的大小。手 術之前,醫生也會嘗試減輕膽囊的刺 激和腫脹。

急性膽囊炎往往由於單顆 或多顆的結石被卡在膽總管,故在切 除膽囊前,尚需要進行内窺鏡治療程 序,如内窺鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, or ERCP),以取出膽總管内的結石。在極少數情況下,慢性膽 囊炎可以通過藥物治療一段時間,達 到溶解結石的療效。 膽囊切除之後,膽汁將直接從肝 臟排到小腸,儘管會產生一些輕微暫時的腹瀉,但並不會對您的消化功能 有不良影響。

膽結石

膽結石如果僅僅呆在膽囊裏, 不蠢蠢欲動的話,不一定會影響到身 體。一旦膽結石堵塞在膽管內,就有 可能引發一系列症狀:

  • 病人上腹突然劇烈疼痛;
  • 病人中腹(在胸骨下方部位) 突然劇烈疼痛;
  • 背部疼痛;
  • 病人右肩疼痛。 由膽結石引發的疼痛症狀,其持 續時間從幾分鐘至幾小時不等。 那麽當身體出現怎樣的情況下, 患者需要及時就醫呢?如果身體出現 以下嚴重的膽結石併發症症狀:
  • 極其劇烈的腹痛;
  • 出現黃疸;
  • 高燒、寒戰。 這時,切記一定要趕緊和自己的醫生聯係,儘早診治,以免耽誤病情。

 

病因、類型和風險 膽結石的病因目前仍然不十分清 楚,專家們認為其形成的原因可能包括:

膽汁內膽固醇過高 通常膽汁內的 化學物質足以用來溶解肝臟分泌的膽 固醇。但如果膽固醇分泌過多的話, 剩餘未能溶解的膽固醇便會形成結晶 體,最終導致結石。

膽汁內膽紅素過高 膽紅素是衰老 紅細胞分解時產生的一種化學物質。 在某些情況下肝臟分泌的膽紅素會過高,比如:肝硬化、膽管感染和某些血液疾病。身體裡的膽紅素過高亦會 導致膽結石形成。

膽囊排放膽汁異常 如果膽囊未 能完全排放膽汁,或排放次數過於頻 繁,使得膽汁濃縮過度,從而形成固 體結石。 膽固醇結石是最爲常見的膽結石類型,通常是黃色的大顆結石。這些結石主要由未溶解的膽固醇形成,但也包含了其他物質。色素結石,當膽 汁內膽紅素的含量過高就會形成深棕 色或黑色的沙粒狀結石。

膽結石的高風險因子 女性;年齡 60歲以上;有美國原住民(即印第安 人)血統;墨西哥族裔;體重超重; 懷孕;高脂肪飲食;食物膽固醇含量 偏高;食物纖維含量偏低;家族膽結 石病史;糖尿病患者;體重在短時間 内急速下降;服用降膽固醇藥物;服用含有雌激素類的藥物。

診斷和治療 一般會 採用超聲波或X線斷層掃描等影像學檢查,從而獲得患者膽囊的圖像,判斷 患者膽囊結石的狀況,以及是否有膽囊癌。

  • 手術切除膽囊 醫生可能會建議患 者施行膽囊切除手術來根治膽結石。 膽囊切除後,肝臟分泌的膽汁就會直 接流到小腸,不會對身體造成影響。
  • 服藥溶解結石 部分口服藥物可以 逐漸溶解膽結石,但服用藥物通常需 要數月,甚至數年才能起效。所以除 非是身體狀況不能動手術的病人,一 般醫生不會建議藥物療法。
  • 替代療法(Alternative Medicine) 部分不願意動手術的病人選擇以替代 療法(即西醫治療以外的療法)來治 療膽結石。至今為止,醫學尚未證明
  • 替代療法可以根治膽結石。不過,部分替代療法可以減緩膽結石併發症的 風險。在選擇替代療法之前,一定要 向醫生咨詢清楚,具體替代療法的療 效,以及患者自己個體是否適合使用。
  • 高纖維的飲食習慣 多進食高纖 維含量的蔬果,可以減緩膽結石的形 成。另外,含有不飽和脂肪的食物如 魚、堅果等也要多吃。
  • 維生素和鈣 缺乏維生素C、維生 素E或鈣的人群,患有膽結石的風險亦 相應增加。目前醫學界尚未證明,服 用含有這些成分的藥物能夠治療膽結 石。攝取這些養分最好的方法還是健 康的飲食習慣。

胰腺炎

胰腺是一個扁長形腺體,位於上腹部 胃的正後方,是腹膜後的一個消化器官。胰腺分泌消化酶幫助消化,也可以分 泌胰島素等來調節血糖。 胰腺炎在臨床上可分為急性和慢性兩種,前者發病突然,病程可持續數 天,而慢性胰腺炎則可潛伏多年才發病。 輕型胰腺炎即便不治療也可自愈,但重症胰腺炎卻常常危及生命,也是衆 多急腹症中病程較爲兇險的一個嚴重疾病。

胰腺炎的症狀和體徵主要取決於胰腺炎的發病原因,呈現複雜多樣的特點。 急性胰腺炎常見的症狀和體徵包括:上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐 後劇烈腹痛、噁心嘔吐,以及腹部壓痛。若是病情發展至出現休克症狀時,患 者會有臉色蒼白、冷汗、脈搏微弱、血壓下降等情況。引起休克的原因有很多種,如由於胰液外溢,刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內出血;組織壞死,蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者若搶救不及時可致死。

慢性胰腺炎症狀體徵的特點是:上腹部疼痛、消化不良、不明原因的體重 下降、脂肪瀉等。

 

胰腺炎可以導致嚴重的併發症, 直至威脅生命。這些嚴重的併發症包括:

呼吸系統 急性胰腺炎可以導致 肺的血氧交換功能障礙,致使血氧飽 和度急劇下降,使生命垂危。

糖尿病 慢性胰腺炎可使胰島細 胞受損,胰島素分泌障礙,從而導致 血糖調節紊亂,進而引發糖尿病。

感染 急性胰腺炎容易併發胰 腺對細菌、病毒的感染。胰腺一旦感 染,情況通常非常嚴重,不僅需要急症治療,必要時甚至需要外科手術切除感染的胰腺組織。

腎衰竭 急性胰腺炎常繼發腎衰 竭,如果腎衰竭嚴重且持久,則需要 定期洗腎治療(透析)。

營養不良 急性和慢性胰腺炎均 使胰蛋白酶的分泌減少,導致營養物 質吸收障礙。即使進食同量同質的食 物,也會引起消化不良、腹瀉,以及體重下降。

胰腺癌 慢性胰腺炎的長期慢性炎症,亦是胰腺癌高發的風險因素。 胰腺假性囊腫 急性胰腺炎可以 導致炎性滲出、組織壞死,當局部軟 組織包裹炎症反應,即形成了假性囊 腫。假性囊腫往往像個定時炸彈存在體内,囊腫破裂可以導致內出血,甚至感染。

生活方式和居家療養

經過一段時間的住院治療,胰腺炎的症狀得到良好控制之後,醫生就會安排患者出院,但回家並不意味著萬事大吉。仍然需要跟進一些積極的措施,從而促進胰腺更好地恢復,逐步回歸正常的生活。

  • 戒酒 如果您沒有足夠的自控力來完成戒酒,那麽您 的醫生會把您轉介到當地的相關機構,由他們來幫助您戒 酒。
  • 戒煙 應該立刻戒煙,如果自己無法做到,請向醫生 尋求幫助。藥物治療和心理諮詢對您戒煙會有很大幫助。
  • 低脂飲食 進食新鮮的蔬菜、水果、五穀雜糧和瘦 肉,一定要記得限制脂肪的攝入。
  • 多飲水 胰腺炎會引起脫水,恢復期間也需要大量的 水,所以每天保證身邊有一杯水或一瓶水,以便可以及時 補充水分。
  • 替代治療 替代療法不能治療胰腺炎,但能減輕胰腺炎引起的疼痛。慢性胰腺炎常伴有慢性、持續性疼痛,藥 物治療效果差。但在藥物治療的同時配合使用替代療法,可以更好的控制疼痛。常見的方法有:冥想、放鬆練習、 瑜伽練習等。 有關慢性胰腺炎疼痛的治療,有研究發現,補充維生素和礦物質(比如維生素A、維生素C和硒)可以減少慢性胰腺炎患者服用止痛藥的劑量。
資料來源: NYU Langone Medical Center
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