常見的 眼科疾病 眼科疾病

現代物質文明發展到今日,物質生活日趨豐富,醫療條件不斷進步完善,城市人口越聚越多,老齡社會已經或正在逼近許多發達國家,甚至一些高速發展的國家。人們會發現,現在的小孩子小小年紀都戴上了近視眼鏡,而許多老人都能輕鬆接受白内障手術。眼睛是我們人類重要的視覺器官,一旦受損不僅嚴重影響我們的生活質量,對我們的心靈也是極大的打擊,所以,我們常常比喻對心愛之物的珍惜之情就像愛護自己的眼睛一樣。認識一些常見的眼科疾病,對預防和及時診治眼疾都有極大幫助,這一期我們聊聊常見的青光眼、白内障、飛蚊症和乾眼症。

急性閉角型青光眼 (Glaucoma)

眼睛裡的視覺神經是由很多神經纖維組成,通過它們將影像輸送到大腦, 它們就像一條電纜裡的許多分支。當青光眼使視神經纖維受損傷,眼睛就會出現盲點,如果視覺神經完全損傷,那就會造成失明。

在美國最普遍的青光眼是開角型青光眼,但是亞洲人卻更容易得閉角型青光眼,閉角型青光眼病人的虹膜 (即 眼睛有色素的部分:棕色,藍色,綠色……) 太接近排液管角,患者通常是小眼睛或遠視。虹膜可能會吸進排液管角而完全阻塞排液管,使得眼睛內的液體不能排出。眼內液體積聚過多時,眼壓會很快升高而導致閉角型青光眼急性發作。

急性閉角型青光眼的症狀包括眼睛發紅、視力下降、眼睛劇痛、頭痛、 虹視 (即燈光周 圍有彩環) 和噁心嘔吐等。急性閉角型青光眼屬於眼科急診,如果不及時治療會導致失明。如果您有以上症狀請立刻去看眼科醫生,及時治療可以避免視力進一 步受損傷,但是已經被損傷的那一部分視力已無法復原。

急性閉角型青光眼最明確的治療是鐳射虹膜造孔,輕微的閉角型青光眼發作可通過滴眼藥水和口服藥物治療,但最終為了防止疾病再次發生患者仍然需要虹膜造孔。如果病人一隻眼睛發生急性閉角型青光眼,另一隻眼睛會有急性發作的高度風險,這是由於一個人的兩隻眼睛的結構是非常相似的,所以醫生會建議在另一隻眼睛做一個預防性鐳射治療。

 

最常見的診斷青光眼的測試包括以下幾種:
  1. 測量眼壓(Tonometry Test), 通常測試前必須用一滴藥水麻醉,然後醫生用一個特殊的儀器來測量眼壓。
  2. 眼角測試(Gonioscopy), 是一種無痛的測試,可確定開角型或閉角型青光眼。 視野測試(Visual Field Test), 在測試進行中您必須一直向前看,當周邊有燈光閃動,您必須按鈕指出, 這個測試會畫出一個您的視野圖案。
  3. 眼底檢查(Ophthalmoscopy), 特別是檢查視神經。在一間暗室裡, 醫生用眼底鏡(這種儀器有一個小燈在後面) 通過一面放大鏡檢查眼底。
  4. 另外的測試包括測量角膜厚度 (Pachymetry),測量視網膜神經纖維層厚度(OCT/HRT/GDX ) 

白內障

人的眼睛就象一台照相機,光線進入照相機經過鏡頭聚焦,形成的影像投射到底片上而拍攝成照片。眼底的視網膜如同底片,而眼睛裡面的晶狀體就如同照相機的鏡頭,當照相機的鏡頭很髒時,照出來的像片就會很模糊。晶狀體主要由蛋白質和水構成,原本透明的晶狀體發生混濁時, 阻擾了光線進入眼底,造成視力模糊,甚至看不清物體,這就是白內障。

唯一能確診白內障的方法是醫生為病人放開瞳孔作檢查,大部分老年性白內障病程發展緩慢,所以白內障剛形成時您可能不會馬上注意到視力有變化,慢慢的您可能有以下的症狀: 無痛的視力下降或視力變暗,看東西模糊,夜晚或光線暗處看東西有困難,怕光,看到燈光周圍有光影, 看顏色暗淡或變黃色,複視、晶體性近視等,晚期則視力障礙日深,最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。

老年性白內障為最常見的一種白內障,隨著年齡的增加,四、五十歲後,晶狀體會慢慢發生硬化、混濁漸而造成視力障礙; 車禍、鈍器傷害、 尖銳物品的刺傷或 穿透性眼內藥物, 也會引起外傷性白內障;其他如虹彩 炎、青光眼、網膜 色素病變等也可能併發白內障。糖尿 病、有家族史者、 抽煙者、長期服用激素類藥物等也容 易發生白内障病變。

市面上有許多號稱可溶解或使白內障停頓下來的眼藥水,但其實際效果並未確定,目前無任何藥物可消除晶狀體混濁,配鏡也無法改變視力, 唯一根本治療手段就是手術,百分之九十五患者在手術後可恢復正常視力,手術把原有混濁的晶狀體切除, 並在眼內植入人工晶體。

如果白內障導致患者日常工作生活習慣受影響時,比如開車,看書,看電視等,就應考慮做白內障摘除手術。白內障手術是局部麻醉,無痛。

 

大部分情況下不需縫線。醫生把白內障摘除後,植入一個乾淨的人工晶體。病人當天就可以回家,恢復大部分正常的生活習慣。手術後病人需定期複診而且需用醫生配方的眼藥水, 手術後一至兩個月內應避免提重物及 激烈運動,避免刺激性的食物或煙、 酒,注意臉部及手的清潔。大部分病人手術後第二天就可以看得清楚,幾個星期後就能完全恢復。

飛蚊症  

當你覺得有黑色的小點點或蜘蛛網在視野中飛遊,它們看上去象黑點,線條,圓圈或其它各種不同的形狀,它們隨著眼睛轉動而移動,這就是飛蚊症。很多人都有飛蚊症,當眼睛注視白色的東西或藍天時飛蚊症會更加明顯。

人的眼球有80%是含水的膠狀體, 當這種膠狀體慢慢收縮時就會凝結成浮游物。它們會在視網膜上投下小小的陰影,使患者覺得有蚊在飛。大部分情況下,飛蚊症是老年性的變化, 在近視病人、糖尿病人和做過白內障手術的病人中更為常見。慢慢的大多數飛蚊會沉澱到眼球下半部,但不會完全消失。患者一般會覺得飛蚊慢慢減少或者習慣和適應它們的存在。

大多數情況下飛蚊症不需要治療,而且也沒有很好的治療方法。絕大多數的飛蚊症沒有危險,可是有一 些形成飛蚊症的原因會非常嚴重,包括: 眼睛內部感染、發炎、眼底出血、 視網膜撕損、視網膜脫落等,所以如果看到飛蚊現象必須找眼科醫生檢查。醫生會放開患者瞳孔,全面檢查膠狀體和視網膜。特別是如果病人突然看到有很多飛蚊、閃光,或者看到象有窗簾拉下遮住視野,很有可能是視網膜脫落。這是非常緊急的情況, 假如不馬上治療,2-3天內就會引起永久性的視力損傷甚至失明。

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乾眼症

乾眼症發生在眼睛不能製造足夠的淚水或者淚水的成分不正常而導致它蒸發得太快。淚水由淚腺製造,它對眼睛的總體健康和保護清晰視力非常重要。 乾眼症的症狀包括有刺痛感、燒灼感、異物感、流淚、粘稠分泌物、 眼紅、視覺模糊並且不穩定,疲勞, 澀感,戴隱形眼鏡有困難,不能長時間看書、讀報或者看電視。

老年人經常會患乾眼症,女性患者比男性患者多5-6倍,特別是更年期後的女性,乾眼症可能是暫時的或者是長期的疾病, 很多原因都可以引起乾眼症: 多種藥物 (過敏藥,安神藥,血壓藥,避孕藥等等)。眼皮疾病,眼緣炎、懷孕、 更年期、眼過敏、眨眼次數不夠( 看電腦或打遊戲時間過長)、戴隱形眼鏡、 免疫系統疾病( Sjogren’s disease、 紅斑狼瘡、風濕性關節炎等)、慢性結膜炎或淚腺炎、甲狀腺疾病或睡眠時眼睛不能完全閉合等。

乾眼症的治療首先要避免乾燥的環境,出門帶眼鏡或太陽眼鏡,冬天室 內使用濕氣機,眼睛不要過度疲勞,看電腦、電視及閱讀時間長時要注意時常休息。醫生首先會診斷是否有其它疾病引起乾眼症,然後先治療這些疾病,比如眼緣炎、免疫系統疾病等。

治療乾眼症的第一步是使用潤眼液(人工淚水), 潤眼膠或膏,它們可以暫時緩解乾眼症的症狀。許多乾眼症病人都有眼睛表面炎症和眼緣炎,醫生會使用輕度的激素眼水和抗菌眼水治療。Restasis是目前市場上唯一的可以治療乾眼症的處方眼藥水,它具有消炎作用、保護角膜、增加淚水製造量及減輕乾眼症的症狀。

另 一種很安全的療法是在淚管開口處放一個小塞子,防止淚液過度流失。塞淚管是無痛的,病人一般對小塞子沒有感覺。塞子是膠原或矽膠製成,可以自動溶化或取出。適當的營養對乾眼症也有重要作用,Omega-3、Fatty acids (不飽和脂肪酸) 和Flaxseed Oil (亞麻仁油)對乾眼症很有幫助,三文魚、吞拿魚等深水魚類都含有很多Omega-3 Fatty Acids。市場上有一種Theratears 幹眼藥丸,提供綜合的Omega-3 Fatty Acids和Flaxseed Oil。

 
 
資料來源:National Eye Institute (NEI) and American Academy of Ophthalmology (AAO)
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